| Publicació: |
[Barcelona] : Universitat Autònoma de Barcelona, 2017. |
| Descripció: |
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| Resum: |
Objetivos: 1. Adaptar y validar una nueva secuencia de angiografía dinámica por resonancia magnética (dMRA) para el estudio de la oclusión arterial y la calidad de la colateralidad en el ictus agudo; 2. Deteminar el valor del volumen de calcificación en las arterias carótidas intracraneales en la resistencia a la recanalización arterial y en el pronóstico funcional de los pacientes tratados mediante trombectomía mecánica (TM); 3. Estudiar la relación entre la reperfusión alcanzada inmediatamente después de la TM evaluada según los grados angiográficos Thrombolysis in Cerebral Ischemia (TICI) y según la RM de perfusión y determinar el valor de la reperfusión como marcador subrogado del pronóstico funcional de los pacientes sometidos a TM. Métodos: Para los experimentos 1 y 2 seleccionamos pacientes de la base prospectiva de ictus agudo del Hospital Germans Trias, mientras que para el experimento 3 se diseñó un estudio prospectivo de neuroimagen seriada en pacientes sometidos a TM. Los datos clínicos se registraron de forma prospectiva. Los estudios de neuroimagen fueron anonimizados y evaluados por dos investigadores cegados a los datos clínicos y resto de datos radiológicos. Para el experimento 1 se evaluó la RM inicial incluyendo las secuencias de dMRA y la angioRM TOF; para el experimento 2 se calculó la cantidad de calcio en la pared arterial de la carótida intracraneal en el TC craneal a la llegada al hospital; para el experimento 3 se evaluaron los grados angiográficos de revascularización TICI y se valoraron las secuencias de RM de perfusión antes y después de la intervención para el cálculo del índice de reperfusión (IR) Resultados: 1. Experimento 1: Inclusión de 25 pacientes; la dRMA detectó 3 oclusiones en tándem y 3 oclusiones arteriales incompletas que no había sido halladas por la angioRM TOF. El llenado colateral completo en dMRA (n=12, 48%) se asoció con menor volumen de lesión en DWI (p=0. 039), menor volumen de hipoperfusión (p=0. 018) y menor ratio de intensidad de la hipoperfusión (0. 018). Los pacientes con un drenaje venoso simétrico (52%) presentaron con mayor frecuencia un llenado colateral completo (p=0. 015). 2. Experimento 2: Inclusión de 194 pacientes. Un mayor volumen de calcio en la pared carotídea intracraneal se asoció con revascularización arterial incompleta (OR ajustada 0. 73 [Intervalo de confianza 95%, 0-57-0. 93]) y con un peor pronóstico funcional (OR ajustada 1. 31 [Intervalo de confianza 95% 1. 04-1. 66]). 3. Experimento 3: Se estudiaron 53 pacientes. Los grados TICI y la reperfusión evaluada en RM se asociaron de forma que a mayor grado TICI; menor área cerebral hipoperfundida y mayor IR (p 0. 001 en ambos casos). El umbral óptimo para la predicción de buen pronóstico fue de 5ml para el volumen de hipoperfusión post-TM y de >90% para el IR. El IR>90% presentó la mayor precisión global como predictor del pronóstico clínico seguido del TICI 2b-3, pero el TICI 2b-3 fue más factible. Conclusiones: 1. La dMRA fue factible y fiable en pacientes con un ictus agudo. Permitió una mejor evaluación del lugar de la oclusión y de la presencia de flujo anterógrado a través del trombo que las técnicas de angioRM convencionales y posibilitó la evaluación dinámica de la colateralidad arterial y del drenaje venoso. 2. Una mayor cantidad de calcio en la pared de la arteria carótida intracraneal se asoció de forma independiente a una mayor resistencia a la recanalización arterial y a un peor pronóstico funcional en pacientes con un ictus agudo que fueron tratados mediante TM. 3. Los grados angiográficos TICI y la reperfusión evaluada mediante RM estuvieron estrechamente relacionados. El grado angiográfico TICI2b-3 fue el mejor marcador subrogado de pronóstico clínico al combinar un alto valor pronóstico y una gran factibilidad. |
| Nota: |
Premi Extraordinari de Doctorat concedit pels programes de doctorat de la UAB per curs acadèmic 2016-2017 |
| Nota: |
Tesi. Doctorat. Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Medicina. 2017. |
| Drets: |
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| Llengua: |
Castellà |
| Document: |
Tesi doctoral ; Versió publicada |
| Matèria: |
Malalties cerebrovasculars ;
Pronòstic ;
Ressonància magnètica |
| ISBN: |
9788449070471 |
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