Influencia de la interfase vitreorretiniana en la evolución del edema macular diabético después del tratamiento con inyecciones intravítreas de inhibidores del factor de crecimiento endotelial vascular.
Gómez Sánchez, Sandra, autor.
Valldeperas Belmonte, Xavier, supervisor acadèmic.
Oller Sales, Benjamín, supervisor acadèmic.
Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia.

Publicación: [Barcelona] : Universitat Autònoma de Barcelona, 2017.
Descripción: 1 recurs en línia (224 pàgines)
Resumen: JUSTIFICACIÓN: Uno de los tratamientos de primera línea del edema macular diabético (EMD) son las inyecciones intravítreas de fármacos inhibidores del factor de crecimiento endotelial vascular (antiVEGF). El alto impacto clínico, social y económico de esta patología ha hecho aumentar el interés en la detección de biomarcadores pronósticos de respuesta al tratamiento con el fin de mejorar la individualización del tratamiento disminuyendo la sobrecarga asistencial en los departamentos de oftalmología. El desprendimiento de vítreo (DVP) en pacientes diagnosticados de EMD es un acontecimiento poco estudiado, sin embargo, los estudios publicados coinciden en una menor tasa de DVP en pacientes con EMD que en pacientes sin EMD. OBJETIVOS: Demostrar que las inyecciones intravítreas de antiVEGF en pacientes con EMD inducen el DVP, demostrar que la presencia de DVP en pacientes con EMD mejora la eficacia del tratamiento con inyecciones de antivEGF, y demostrar que la presencia de DVP disminuye el número de inyecciones de antiVEGF necesarias para el tratamiento del EMD. MATERIAL Y MÉTODOS: Se ha realizado un estudio observacional, prospectivo y longitudinal, comparando dos grupos en función de la presencia (Grupo 1: 18 ojos) o ausencia (Grupo 2: 20 ojos) de adherencia vitreomacular (AVM) a los 12 meses de seguimiento. El protocolo de estudio consistía en visitas cada 2 meses durante 1 año, evaluando en todas las visitas la agudeza visual (AV), el grosor foveal (CFT) y el grado de DVP. El régimen de tratamiento consistió en una pauta fija de 3 inyecciones intravítreas de Ranibizumab cada 2 meses y después una pauta pro re nata bimestral. Se incluyó también un grupo control de 10 ojos de pacientes diabéticos sin EMD para analizar la incidencia de DVP al año de seguimiento. RESULTADOS: Al inicio, un 76. 32% de los pacientes presentaban AVM, y al año se observó una tasa de acontecimiento del DVP del 37. 9% en pacientes que habían recibido tratamiento con inyecciones intravítreas de antiVEGF mientras que no se observó ningún caso en el grupo control (p 0. 001). La mejoría de AV fue de 6. 94 letras en el Grupo 1 (p=0. 03) y de 4. 9 letras en el Grupo 2 (p=0. 08), siendo esta diferencia no estadísticamente significativa (p=1. 00). La reducción del CFT fue de 259±239. 62μm en el Grupo 1 (p=0. 0002) y de 118±148. 33μm en el Grupo 2 (p=0. 003), siendo esta diferencia no estadísticamente significativa (p=0. 06). Los pacientes del Grupo 1 recibieron una media de 4. 83±1. 79 inyecciones de antiVEGF, y los del Grupo 2, 5. 4±1. 76 inyecciones, siendo esta diferencia no estadísticamente significativa (p=0. 332). CONCLUSIONES: Las inyecciones intravítreas repetidas de antiVEGF en pacientes con EMD inducen el DVP en un 37. 9% de los casos con AVM. La presencia de DVP no mejora la eficacia del tratamiento con antiVEGF, al contrario, encontramos una tendencia a una mayor reducción del CFT en pacientes con AVM. Los pacientes con EMD y DVP no requieren menos inyecciones de antiVEGF durante un año.
Resumen: RATIONALE: One of the first-line treatments of diabetic macular edema (DME) are intravitreal injections of vascular endothelial growth factor inhibitor (antiVEGF) drugs. The high clinical, social and economic impact of this pathology has increased interest in the detection of prognostic biomarkers of response to treatment in order to improve the individualization of treatment, reducing the burden of care in ophthalmology departments. Posterior vitreous detachment (PVD) in patients diagnosed with DME is a poorly studied event, however, published studies agree on a lower rate of DVP in patients with DME than in patients without DME. OBJECTIVES: To demonstrate that intravitreal injections of antiVEGF drugs in patients with DME induce PVD, to demonstrate that the presence of PVD in patients with DME improves the efficacy of antivEGF injection therapy, and to demonstrate that the presence of PVD reduces the number of injections of Anti-VEGF necessary DME treatment. MATERIAL AND METHODS: An observational, prospective and longitudinal study was performed comparing two groups based on presence (Group 1: 18 eyes) or absence (Group 2: 20 eyes) of vitreomacular adhesion (VMA) at 12 months follow-up. The study protocol consisted of visits every 2 months for 1 year, evaluating visual acuity (VA), foveal thickness (CFT) and PVD grade in each visit. The treatment regimen consisted of a fixed regimen of 3 intravitreal injections of Ranibizumab every 2 months, followed by a bimonthly pro re nata regimen. We also included a control group of 10 eyes of diabetic patients without EMD to analyze the incidence of PVD at one year of follow-up. RESULTS: At baseline, 76. 32% of the patients had VMA, and at month twelve, a PVD event rate of 37. 9% was observed in patients who had received intravitreal injections of antiVEGF while no cases were seen in the control group (P 0. 001). The VA improvement was 6. 94 letters in Group 1 (p=0. 03) and 4. 9 letters in Group 2 (p=0. 08), this difference being not statistically significant (p = 1. 00). CFT reduction was 259±239. 62μm in Group 1 (p = 0. 0002) and 118±148. 33μm in Group 2 (p = 0. 003), this difference being not statistically significant (p = 0. 06). Patients in Group 1 received an average of 4,83±1,79 injections of anti-VEGF, and those in Group 2, 5. 4±1. 76 injections, this difference being not statistically significant (p=0. 332). CONCLUSIONS: Repeated intravitreal injections of antiVEGF in patients with DME induce PVD in 37. 9% of cases with VMA. The presence of PVD does not improve the efficacy of antiVEGF treatment; on the contrary, we found a tendency towards a greater reduction of CFT in patients with VMA. Patients with DME and PVD do not require fewer injections of anti-VEGF for one year.
Nota: Tesi. Doctorat. Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia. 2017.
Derechos: L'accés als continguts d'aquesta tesi queda condicionat a l'acceptació de les condicions d'ús establertes per la següent llicència Creative Commons: Creative Commons
Lengua: Castellà.
Documento: Tesis i dissertacions electròniques. ; doctoralThesis ; publishedVersion
Materia: Edema macular diabètic. ; Edema macular diabético. ; Diabetic macular edema. ; Interfase vitreorretiniana. ; Vitreoretinal interface. ; Antiangiogènics intravitris. ; Antiangiogénicos intravítreos. ; Intravitreal antiangiogenic drugs.
ISBN: 9788449074028

Adreça alternativa: https://hdl.handle.net/10803/456317


223 p, 8.2 MB

El registro aparece en las colecciones:
Documentos de investigación > Tesis doctorales

 Registro creado el 2018-02-21, última modificación el 2019-02-02



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