Gastrosquisis : misterios, avances y desafíos.
Delgado Duatis, Gustavo, autor.
Peiró Ibáñez, José Luis, dir. (Cincinnati Children's Hospital Medical Center)
Armengol Carrasco, Manuel, dir. (Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia)
Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia.

Publicación: [Barcelona] : Universitat Autònoma de Barcelona, 2017.
Descripción: 1 recurs en línia (324 pàgines)
Resumen: Introducción: La gastrosquisis (GQS) es un defecto congénito de la pared abdominal que se caracteriza por la exposición de las asas intestinales al líquido amniótico a través de un orificio paraumbilical derecho. Tras el nacimiento a término, observamos gran edema e inflamación del intestino expuesto. En la corrección quirúrgica, éste ofrece una difícil reubicación abdominal, precisando en ocasiones un silo y cierre diferido. En el postoperatorio observamos un período prolongado de hipomotilidad intestinal que obliga a una nutrición parenteral (NPT) y a una larga estancia hospitalaria. Se ha observado que este daño aparece fundamentalmente en las últimas semanas de la gestación, lo que ha llevado ha desarrollar estrategias terapéuticas para evitarlo, tanto desde el punto de vista del "lavado del líquido amniótico", como adelantando de manera electiva el parto, para evitar así el periodo más lesivo. Objetivo: El objetivo de este estudio es evaluar los beneficios en términos de complicaciones y supervivencia a corto y medio plazo utilizando dos estrategias diferentes (cesárea electiva con 35 semanas de gestación vs parto a las ≥35 semanas) y por otra parte, correlacionar la afectación de las Células Intersticiales de Cajal y el desarrollo del Plexo Mientérico con el momento electivo del parto y con la evolución clínica de estos pacientes. Pacientes y métodos: Revisión prospectiva multicéntrica de 87 pacientes con diagnostico prenatal de gastrosquisis de los últimos 15 años (2000-2015). Confeccionándose dos cohortes diferenciadas: 56 pacientes con cesárea electiva pretérmino de 35 semanas de gestación y 31 pacientes con ≥ 35 semanas de gestación (espontáneo o inducido). Se analizaron el aspecto de las asas, la técnica quirúrgica, la necesidad de silo, la existencia de atresias, la evolución postoperatoria, la necesidad de NPT y la estancia hospitalaria entre otros muchos datos. De forma simultánea, se realizó el estudio inmuno-histoquímico por anatomo-patólogos de 60 muestras de apéndice cecal de pacientes con gastrosquisis (n=30) y controles (n=30) de diferentes edades gestacionales. Resultados y Conclusiones: El tratamiento multidisciplinar de los pacientes con gastrosquisis mediante cesárea electiva pretérmino antes de las 35 semanas ofrece unos mejores resultados neonatales y menores complicaciones a corto y medio plazo. El tercer trimestre es un período crítico para el desarrollo del intestino fetal. El daño intestinal empeora con el aumento del tiempo de exposición al líquido amniótico. El parto más allá de las 35 semanas presenta mayor edema y "peel" intestinal, una disminución del número de Células Intersticiales de Cajal y un Plexo Mientérico más inmaduro. Estos cambios inflamatorios dificultan el cierre primario inicial y están asociados a una mayor duración del período de hipoperistalsis, una introducción tardía de la alimentación enteral, mayor duración de la nutrición parenteral, estancias hospitalarias más largas y un mayor número de complicaciones.
Resumen: INTRODUCTION: Gastroschisis (GS) is a congenital abdominal wall defect that entails bowel exposure to amniotic fluid (AF). Intestinal damage is related to the chemical action of AF and constriction. After term birth, a significant edema and an inflammation of the intestinal wall are observed; in some cases, including intestinal atresias. Surgical repair to return the exposed intestines to the abdominal cavity may be problematic, a staged silo repair being sometimes needed. These patients require a long hospital stay owing to bowel damage causing severe intestinal hypoperistalsis and poor absorptive capacity. Total parenteral nutrition (TPN) is thus required for a long period. It has been observed that this damage appears mainly in the last weeks of gestation, which has led to the development of therapeutic strategies to avoid it, such as amniotic fluid washing and elective induction, thus avoiding the most damaging period. OBJECTIVE: The aim of this prospective study is to evaluate the benefits in terms of complications avoided and survival in the short and medium term using two different strategies (elective caesarean section with 35 weeks gestation vs delivery at ≥35 weeks), and secondly, to correlate the involvement of Cajal's Interstitial Cells and the development of Mienteric Plexus with the time of elective delivery and with the clinical evolution of these patients. PATIENTS AND METHODS: Multicentric prospective review of 87 patients with prenatal gastroschisis in the last 15 years (2000-2015). Two different cohorts are shown: 56 patients born after a preterm elective caesarean section ( 35 weeks of gestation) and 31 patients delivered at or beyond 35 weeks of gestation (spontaneous or induced labor). Among many other data, the following elements have been studied: physical aspect of bowels, surgical technique, need for a silo, presence of atresia, postoperative recovery, need for TPN, and length of hospital stay. At the same time, this research has addressed the immunohistochemical study by anatomical pathologists of 60 samples of cecal appendix in patients with gastroschisis (n=30) and controls (n=30) of different gestational ages. RESULTS & CONCLUSIONS: The multidisciplinary management of patients with gastroschisis after a preterm elective caesarean section before the 35th week offers better neonatal outcomes and fewer complications in the short and medium term. The third trimester is a critical period for the development of bowels. Intestinal damage rises with longer exposure to amniotic fluid. Delivery beyond 35 weeks increases intestinal edema and peel, and it causes a decrease in the number of Cajal's Interstitial Cells and a more immature Mienteric Plexus. These inflammatory changes hinder the initial primary closure and they are associated with a longer period of hypoperistalsis, a late introduction of enteral feeding, longer periods of parenteral nutrition, longer hospital stays and a greater number of complications.
Nota: Tesi. Doctorat. Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia. 2017.
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Lengua: Castellà.
Documento: Tesis i dissertacions electròniques. ; doctoralThesis ; publishedVersion
Materia: Abdomen ; Cirurgia. ; Malalties congènites.
ISBN: 9788449076367

Adreça alternativa: https://hdl.handle.net/10803/457962


326 p, 6.8 MB

El registro aparece en las colecciones:
Documentos de investigación > Tesis doctorales

 Registro creado el 2018-03-05, última modificación el 2019-05-10



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