| Data: |
2026 |
| Resum: |
Antecedents: La fuita anastomòtica (FA) continua sent una de les complicacions postoperatòries més greus en la cirurgia per càncer colorrectal (CCR). S'espera que la incidència de CCR augmenti a causa de l'envelliment de la població, per tant, és important identificar els factors de risc relacionats amb la FA en aquesta cohort. Mètodes: Es va dur a terme una revisió sistemàtica per identificar l'experiència publicada a la literatura i un metanàlisi sobre morbiditat i mortalitat. Es va realitzar un estudi de cohort retrospectiu que incloïa pacients de ≥75 anys sotmesos a cirurgia colorrectal amb anastomosi per càncer entre 2015 i 2019 en una unitat de cirurgia colorrectal d'un centre terciari. Es van recollir característiques dels pacients, variables quirúrgiques, oncològiques i perioperatòries. Es van utilitzar anàlisis de regressió logística univariable i multivariable per identificar factors relacionats amb FA, i els resultats de supervivència es van avaluar amb les anàlisis de Kaplan-Meier i de Cox. Es va distribuir una enquesta internacional per avaluar la gestió de pacients d'edat avançada que requereixen anastomosi en diferents escenaris, i es van analitzar descriptivament les dades recollides. Resultats: Es van identificar 59 estudis per a la revisió sistemàtica, dels quals 15 van proporcionar dades per al metanàlisi. A l'estudi retrospectiu s'hi van incloure 416 pacients, amb una taxa de FA del 12,26%. Els predictors de FA van incloure un grau ASA elevat, antecedents de cardiopatia isquèmica, puntuació fisiològica elevada del CR-POSSUM, CFS ≥5 i ECOG ≥2. La hipoalbuminèmia preoperatòria <3 g/dL (OR 7,70, p = 0,009) i la PCR elevada al tercer dia postoperatori (OR 1,14 per augment unitari, p<0,001) es van mantenir com a factors independents significatius en l'anàlisi multivariable. La FA es va associar significativament amb complicacions majors, estada hospitalària més llarga, alta a rehabilitació o hospitalització domiciliària (OR 4,57, p = 0,011) i una major mortalitat als 30 dies i als 5 anys (p < 0,0001). Un total de 207 cirurgians van participar en l'enquesta, indicant que preferirien una estoma i no una anastomosi en pacients d'edat avançada en situacions agudes, en comparació amb procediments electius. Conclusions: La fuita anastomòtica en pacients grans sotmesos a cirurgia per CCR pot estar influenciada per diversos factors. La identificació precoç de pacients d'alt risc, l'avaluació de la fragilitat i l'optimització de paràmetres perioperatoris modificables poden reduir la incidència de FA i millorar els resultats. |
| Resum: |
Antecedentes: La fuga anastomótica (FA) sigue siendo una de las complicaciones postoperatorias más graves tras la cirugía por cáncer colorrectal (CCR). Se espera que la incidencia de CCR aumente debido al envejecimiento de la población, por lo que es importante identificar los factores de riesgo relacionados con la FA en esta cohorte. Métodos: Se realizó una revisión sistemática para identificar la experiencia publicada en la literatura y un metaanálisis sobre morbilidad y mortalidad. Se llevó a cabo un estudio de cohorte retrospectivo incluyendo pacientes de ≥75 años que se sometieron a cirugía colorrectal con anastomosis por cáncer entre 2015 y 2019 en una unidad de cirugía colorrectal de un centro terciario. Se recopilaron características del paciente, variables quirúrgicas, oncológicas y perioperatorias. Se utilizaron análisis de regresión logística univariable y multivariable para identificar factores predictores de FA, y se realizaron análisis de supervivencia con Kaplan-Meier y análisis de Cox. Se remitió una encuesta internacional para evaluar el manejo de pacientes mayores que requieren anastomosis en diferentes escenarios, y se analizaron los datos de forma descriptiva. Resultados: Para la revisión sistemática se identificaron 59 estudios y un total de 15 estudios proporcionaron datos para el metaanálisis. En el estudio retrospectivo se incluyeron 416 pacientes, con una tasa de FA del 12. 26%. Los factores predictores de FA incluyeron un grado ASA elevado, antecedentes de cardiopatía isquémica, puntuación fisiológica elevada en el CR-POSSUM, CFS ≥5 y ECOG ≥2. La hipoalbuminemia preoperatoria <3 g/dL (OR 7. 70, p = 0. 009) y el aumento de la PCR en el 3º día postoperatorio (OR 1. 14, p<0. 001) se mantuvieron como factores independientes significativos en el análisis multivariable. La FA se asoció significativamente con complicaciones mayores, estancia hospitalaria prolongada, alta a un centro de rehabilitación o atención hospitalaria domiciliaria tras el alta (OR 4. 57, p = 0. 011) y un aumento en la mortalidad a 30 días y a 5 años (p < 0. 0001). Participaron un total de 207 cirujanos en la encuesta, indicando que preferirían estoma y no anastomosis en pacientes ancianos en cirugía de urgencias comparado con la electiva. Conclusión: La fuga anastomótica en pacientes ancianos sometidos a cirugía por CCR está influenciada por múltiples factores. La identificación de pacientes de alto riesgo, la evaluación de la fragilidad y la optimización de parámetros perioperatorios modificables pueden reducir potencialmente la incidencia de FA y mejorar los resultados. |
| Resum: |
Background: Anastomotic leak (AL) remains one of the most serious postoperative complications following colorectal cancer (CRC) surgery. The incidence of CRC is expected to rise due to the increased in ageing in the population, therefore it is important to identify risk factors related to AL in this cohort. Methods: A systematic review was conducted to identify already published experience in the literature and a meta-analysis on morbidity and mortality. A retrospective cohort study was done including patients aged ≥75 years who underwent colorectal surgery and anastomosis for cancer between 2015-2019 at a colorectal surgery unit in a tertiary centre. Patient characteristics, surgical, oncological, perioperative variables were collected. Univariable and multivariable logistic regression analysis were used to identify predictors of AL, and survival outcomes were assessed with Kaplan Meier and Cox analysis. An international survey to assess management of older patients requiring anastomosis in different scenarios was distributed and descriptive data was analysed. Results: For the systematic review 59 studies were identified and in total 15 studies provided data for the meta-analysis. In the retrospective study, 416 patients were included with an AL rate of 12. 26%. Predictors of AL included higher ASA status, history of ischaemic heart disease, higher CR-POSSUM physiological, CFS ≥5 and ECOG ≥2. The preoperative hypoalbuminemia <3 g/dL (OR 7. 70, p = 0. 009) and elevated CRP on postoperative day 3 (OR 1. 14 per unit increase, p<0. 001) remained significative independent factors in the multivariable analysis. AL was significantly associated with major complications, longer hospital stay, discharge to a rehabilitation centre or hospital-at-home discharge (OR 4. 57, p = 0. 011) and an increased 30-day and 5-year mortality (p < 0. 0001). 207 surgeons took part in the survey indicating they would prefer stoma and no anastomosis in the elderly in acute settings comparing to elective procedures. Conclusion: Anastomotic leak in elderly patients undergoing CRC surgery can be influenced by several factors. Early identification of high-risk patients, frailty assessment and optimisation of modifiable perioperative parameters may reduce AL incidence and improve outcomes. |
| Resum: |
Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Cirurgia i Ciències Morfològiques. |
| Drets: |
Aquest document està subjecte a una llicència d'ús Creative Commons. Es permet la reproducció total o parcial, la distribució, la comunicació pública de l'obra i la creació d'obres derivades, sempre i quan aquestes es distribueixin sota la mateixa llicència que regula l'obra original i es reconegui l'autoria.  |
| Llengua: |
Anglès |
| Document: |
Tesi doctoral ; Text ; Versió publicada |
| Matèria: |
Fuita anastomòtica ;
Anastomotic leak ;
Fuga anastomótica ;
Fragilitat ;
Frailty ;
Fragilidad ;
Càncer colorrectal ;
Colorectal cancer ;
Cáncer colorectal ;
Ciències de la Salut |
visitant ::
identificació
