| Fecha: |
2026 |
| Resumen: |
El carcinoma escamós de cap i coll (CECC) presenta una taxa de recidiva loco-regional de fins al 50% en estadis avançats. Malgrat que la cirurgia de rescat és la principal opció curativa, la seva elevada morbiditat i els resultats dispars exigeixen eines de predicció més precises que el sistema TNM, el qual es centra exclusivament en factors relacionats amb el tumor. Aquesta tesi neix de la hipòtesi que els paràmetres hematològics basals poden reflectir la reserva immunitària i l'estat inflamatori del pacient, actuant com a biomarcadors pronòstics accessibles i de baix cost. L'estudi, de caràcter observacional, analític i unicèntric, es va realitzar a l'Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (2000-2022) amb una mostra de 354 pacients tractats amb cirurgia de rescat i una cohort comparativa de 100 pacients en tractament pal·liatiu. Els resultats identifiquen l'hemoglobina i els limfòcits com els millors predictors individuals de supervivència específica. D'entre tots els índexs analitzats, el MLR (monocyte-to-lymphocyte ratio) va destacar per la seva qualitat pronòstica superior. L'anàlisi multivariable va confirmar com a factors de risc independents per a una menor supervivència l'estadi inicial III-IV, la recidiva regional o loco-regional i un MLR elevat (>0,897), el qual incrementa 4,02 vegades el risc de mortalitat específica. Mitjançant partició recursiva, es va validar un model de quatre categories de risc basat en la localització glòtica, el tipus de recidiva i el valor del MLR, amb taxes de supervivència als cinc anys que oscil·len entre el 76,7% i el 17,4%. A més, el perfil analític va permetre diferenciar els pacients candidats a rescat dels pacients pal·liatius; aquests darrers presentaven nivells significativament inferiors d'hemoglobina, albúmina i limfòcits, juntament amb una major inflamació sistèmica. En conclusió, la integració del MLR i l'hemoglobina en l'avaluació preoperatòria complementa eficaçment el sistema TNM, permetent identificar pacients amb major probabilitat de fracàs terapèutic i optimitzar la selecció de candidats en el CECC recidivat. |
| Resumen: |
El carcinoma escamoso de cabeza y cuello (CECC) presenta una tasa de recidiva loco-regional de hasta el 50% en estadios avanzados. Pese a que la cirugía de rescate es la principal opción curativa, su elevada morbilidad y resultados dispares exigen herramientas de predicción más precisas que el sistema TNM, que se centra exclusivamente en factores relacionados con el tumor. Esta tesis nace de la hipótesis de que los parámetros hematológicos basales pueden reflejar la reserva inmunitaria y el estado inflamatorio del paciente, actuando como biomarcadores pronósticos accesibles y de bajo coste. El estudio, de carácter observacional, analítico y unicéntrico, se realizó en el Hospital de Santa Cruz y San Pablo (2000-2022) con una muestra de 354 pacientes tratados con cirugía de rescate y una cohorte comparativa de 100 pacientes en tratamiento paliativo. Los resultados identifican la hemoglobina y los linfocitos como los mejores predictores individuales de supervivencia específica. De entre todos los índices analizados, el MLR (monocyte-to-lymphocyte ratio) destacó por su calidad pronóstica superior. El análisis multivariable confirmó como factores de riesgo independientes para una menor supervivencia el estadio inicial III-IV, la recidiva regional o loco-regional y un MLR elevado (>0,897), que incrementa 4,02 veces el riesgo de mortalidad específica. Mediante partición recursiva, se validó un modelo de cuatro categorías de riesgo basado en la localización glótica, tipo de recidiva y valor del MLR, con tasas de supervivencia a los cinco años que oscilan entre el 76,7% y el 17,4%. Además, el perfil analítico permitió diferenciar a los pacientes candidatos a rescate de los pacientes paliativos; estos últimos presentaban niveles significativamente inferiores de hemoglobina, albúmina y linfocitos, junto con una mayor inflamación sistémica. En conclusión, la integración del MLR y la hemoglobina en la evaluación preoperatoria complementa eficazmente el sistema TNM, permitiendo identificar a pacientes con mayor probabilidad de fracaso terapéutico y optimizar la selección de candidatos en el CECC recidivado. |
| Resumen: |
Head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) has a loco-regional recurrence rate of up to 50% in advanced stages. Although salvage surgery is the primary curative option, its high morbidity and variable outcomes demand more accurate predictive tools than the TNM system, which focuses exclusively on tumour-related factors. This thesis arises from the hypothesis that baseline haematological parameters can reflect a patient's immune reserve and inflammatory status, acting as accessible and low-cost prognostic biomarkers. The observational, analytical, single-centre study was conducted at the Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (2000-2022) with a sample of 354 patients treated with salvage surgery and a comparative cohort of 100 patients receiving palliative care. The results identify haemoglobin and lymphocytes as the best individual predictors of specific survival. Of all the indices analysed, the MLR (monocyte-to-lymphocyte ratio) stood out for its superior prognostic value. Multivariable analysis confirmed independent risk factors for poorer survival to be initial stage III-IV, regional or loco-regional recurrence and a high MLR (>0. 897), which increases the risk of specific mortality 4. 02-fold. Using recursive partitioning, a four-category risk model was validated based on glottic localisation, type of recurrence and MLR value, with five-year survival rates ranging from 76. 7% to 17. 4%. Furthermore, the analytical profile allowed for the differentiation of salvage candidates from palliative patients; the latter exhibited significantly lower levels of haemoglobin, albumin and lymphocytes, along with greater systemic inflammation. In conclusion, the integration of MLR and haemoglobin in the preoperative assessment effectively complements the TNM system, allowing for the identification of patients with a higher likelihood of treatment failure and optimising the selection of candidates for recurrent CCEC. |
| Nota: |
Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Cirurgia i Ciències Morfològiques. |
| Derechos: |
Aquest document està subjecte a una llicència d'ús Creative Commons. Es permet la reproducció total o parcial, la distribució, la comunicació pública de l'obra i la creació d'obres derivades, sempre i quan aquestes es distribueixin sota la mateixa llicència que regula l'obra original i es reconegui l'autoria.  |
| Lengua: |
Castellà |
| Documento: |
Tesi doctoral ; Text ; Versió publicada |
| Materia: |
Càncer de cap i coll ;
Head and neck cancer ;
Cáncer de cabeza y cuello ;
Neutròfils ;
Neutrophils ;
Neutrófilos ;
Ciències de la Salut |
visitante ::
identificación
