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Ventilación no invasiva en la atención prehospitalaria urgente de pacientes disneicos / autora: Arantxa Mas Serra ; directores: Rafael Fernández Fernández, Josep Masip Utset ; tutor: Salvador Benito Vales
Mas Serra, Arantxa
Fernández Fernández, Rafael, dir.
Masip, Josep, (Masip i Utset), dir.
Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Medicina

Publicació: Bellaterra : Universitat Autònoma de Barcelona, 2015
Descripció: 1 recurs electrònic (123 p.) : gràf.
Nota: Bibliografia 28 respiraciones/minuto y/o saturación de oxigeno por pulsioximetría (SpO2 ) 92% o SpO2 90% a cualquier FR. Todos los pacientes recibieron tratamiento médico estándar y se aleatorizaron a oxigenoterapia convencional (Grupo Control) o VMNI a parámetros fijos (PEEP 7 cm H2O, presión de soporte 12 cmH2O). Se compararon constantes vitales a la llegada al hospital y se realizó gasometría arterial antes de modificar las condiciones de soporte respiratorio del traslado. Se recogieron también datos diagnósticos y evolutivos de los pacientes. RESULTADOS: Se incluyeron 31 pacientes en el grupo control (GC) y 33 en el grupo VMNI, sin diferencias en las constantes, los índices de gravedad y en la sospecha diagnóstica inicial aunque al alta el GC tuvo más pacientes con diagnóstico EAP o EPOC que el grupo VMNI. La asistencia tendió a ser más prolongada en el grupo VMNI (mediana 36 minutos en el GC versus 41 en el grupo VMNI, p= 0,090) . Hubo que retirar la VMNI en dos casos por intolerancia. No se produjeron intubaciones durante la asistencia La aplicación de VMNI produjo una mejoría significativa fisiológica y gasométrica . El grupo VMNI llegó menos taquipneico (descenso medio de la FR 4,5 resp/min en el GC versus 11,9 resp/min el grupo VMNI, p= 0,000), con SpO2 más elevada (mediana 93% versus 95%, p= 0,001), menos acidosis ( pH medio 7,25 versus 7,33, p= 0,023) y menor PaCO2 (mediana 48 versus 40,6 mmHg, p= 0,028). Estas diferencias se mantuvieron cuando se analizaron únicamente los pacientes con EPOC y EAP. Hubo más pacientes fallecidos en el grupo VMNI que en el GC (21,2% versus 3,2%, χ2 p=0,054) y más pacientes con orden de limitación del esfuerzo terapéutico (0 casos versus 18,2% de casos, χ2 p=0,025), siendo la mortalidad entre grupos similar cuando se analizaron únicamente los pacientes con EAP y/o EPOC (mortalidad GC 3,2% vs 8,7% en el grupo VMNI, χ2 0,569). Hubo un aumento de la carga de trabajo atribuida a cuidados respiratorios, aunque no se evidenció una mayor necesidad de soporte psicológico con la VMNI. CONCLUSIONES: La aplicación de VMNI durante la asistencia prehospitalaria de pacientes con disnea mejora las condiciones clínicas y gasométricas de llegada de los pacientes, aunque en nuestro estudio ello no se traduce en un mejor pronóstico. Su uso aumenta la carga de trabajo del esquipo, a expensas de una mayor dedicación a los cuidados respiratorios, y puede retrasar la llegada de los pacientes al hospital 28 breaths/minute and/or oxygen saturation by pulseoximetry (SpO2) 92% or SpO2 90% at any RR. Patients were randomized, in addition to standard medical treatment, to conventional oxygen therapy (Control Group) or NIV with fixed pre-set parameters (PEEP 7 cmH2O, pressure support 12 cmH2O). Vital signs and blood gas analyses were recorded upon hospital arrival, before introducing any therapeutical change. Diagnostic accuracy and outcomes were also analysed. RESULTS: 31 patients were assigned to control group (CG) and 33 to NIV. At inclusion vital signs, severity scores and presumptive diagnoses were similar between groups. However, after diagnostic reassessment at discharge, more patients with ACPE or COPD were allocated in the CG. The assistance time was similar between groups (median 36 minutes in the CG and 41 in the NIV group). Two patients did not tolerate NIV. No patient needed intubation during the pre-hospital assistance. NIV application was associated with greater physiological and gasometrical improvement. NIV group had significantly greater RR change (mean improvement or RR 4,5 b/min in the CG and 11,9 b/min in the NIV group, p= 0,000) higher SpO2 (median 93% vs. 95%, p= 0,001), higher pH (mean 7,25 vs. 7,33, p= 0,023) and lower PaCO2 (median 48 vs. 40,6 mmHg p= 0,028). These differences remained when the analysis was restricted to patients with final diagnosis COPD or ACPE. NIV group tended to have higher mortality (21,2% versus 3,2%, χ2 p=0,054). Nevertheless, more patients had do not resuscitate orders in this group (0 patients versus 18,2% , χ2 p=0,025) and the non-homogeneous distribution of patients with diagnostic of COPD and APE could determine these results. When the analysis was restricted to the patients with these diagnoses there were no differences in mortality (CG 3,2% vs. NIV 8,7%, χ2 p=0,569). The team workload was slightly greater in the NIV group, mainly due to respiratory care, as well as the transport time ( median 36 min in the CG versus 41 in NIV group, p= 0,090). CONCLUSIONS: The use of pre-hospital NIV in patients with dyspnoea improves clinical and gasometrical conditions at hospital arrival, but this improvement does not translate into a better prognosis of these patients. Prehospital NIV increases nursing workload and may extend the time of transport.
Nota: Tesi doctoral - Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Medicina, 2015
Drets: L'accés als continguts d'aquesta tesi queda condicionat a l'acceptació de les condicions d'ús establertes per la següent llicència Creative Commons Creative Commons
Llengua: Castellà.
Document: Tesis i dissertacions electròniques ; doctoralThesis ; publishedVersion
Matèria: Dispnea ; Respiració artificial
ISBN: 9788449056468

Adreça alternativa: http://hdl.handle.net/10803/321357


123 p, 691.1 KB

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Documents de recerca > Tesis doctorals

 Registre creat el 2016-04-13, darrera modificació el 2016-06-04



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