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Aunque la práctica comunitaria forma parte inherente de la concepción de Atención Primaria de Salud, su desarrollo en Españaha sido escaso, con un carácter aislado y minoritario. Existe una discordancia entre las declaraciones institucionales que avalan lo comunitario y su escaso desarrollo real. Todo ello ha contribuido al desprestigio de lo comunitario, quedando para muchos como algo inviable, utópico; y su escaso desarrollo confirma en el imaginario de los profesionales como innecesario y sin relación con su perfil profesional. La implantación del modelo de AP se realizó con importantes deficits que explican esta situación: hubo vacíos teóricos, metodológicos y prácticos respecto a las actividades comunitarias: Desconocimiento de los marcos conceptuales de la actividad comunitaria, de la argumentación de su pertinencia y necesidad pese a que son avaladas por organismos tan prestigiosos como la OMS, en sus conferencias de Ottawa, Yakarta, y Adelaida. No se han difundido entre los profesionales las herramientas metodológicas para la promoción de la salud, y las escasas experiencias han permanecido demasiado tiempo aisladas y sin reconocimiento. |
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Por otra parte, y en el contexto actual de la AP, aparecen otros obstáculos que dificultan la extensión comunitaria de la AP. Fenómenos como el denominado gerencialismo, que centra los servicios sanitarios en gestionar demandas, mas que en atender necesidades en salud, convirtiendo a la población en una serie de "clientes" imaginarios e individuales. Y la medicalización de la vida cotidiana, con sus diversas y complejas causas socio-económicas, y sus múltiples implicaciones en la utilización de los servicios de salud a los que asistimos en las últimas décadas. Ambos fenómenos cooperan enla hipertrofia de las demandas a los que se aplican criterios de gestión, desatendiendo otras necesidades. . Cuando en nuestras complejas sociedades como ha quedado señalado, no pueden mejorarse los niveles de salud con más servicios sanitarios por más que crezcan y se desarrollen. Hoy asistimos a nuevos problemas de raíz social que no pueden ser abordados desde dispositivos exclusivamente asistenciales. Las dificultades laborales, familiares, la pobreza, el paro, el envejecimiento, la dependencia, la inmigración, la marginación, la violencia, la alimentación inadecuada, la salud mental, la atención a la infancia y la orientación a los padres forman parte de las nuevas necesidades y problemas sociales. Estas situaciones y las demandas sociales recaen sobre los servicios asistenciales pero no pueden ser resueltas por ellos. Cualquier abordaje desde dentro de la consulta contribuye a aumentar la medicalización, la dependencia y la hiperdemanda en la población, con el correlato de mayor desgaste e insatisfacción profesional. La orientación hacia la promoción de salud es la orientación adecuada, y la salud comunitaria el modo de alcanzarla. Las AC permiten atender estas necesidades sociales desde otros escenarios y con la participación de otros actores. Son una oportunidad de contrarrestar en cierta medida la medicalización y la dependencia, y aumentar la participación. Es importante ir avanzando en el desarrollo completo y todavía pendiente -que no utópico- de la Atención Primaria. El PACAP es el instrumento de la semFYC para desarrollar las AC en AP, desarrollo queconstituye una oportunidad para la AP actual. |
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