Mortalidad y errores en la atención al paciente politraumático.Estudio prospectivo
Pallisera Lloveras, Anna
Navarro Soto, Salvador, dir.
Armengol Carrasco, Manuel, dir.
Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia

Imprint: [Barcelona] : Universitat Autònoma de Barcelona, 2016
Description: 1 recurs electrònic (133 p.)
Abstract: INTRODUCCIÓN: El tratamiento del paciente politraumatizado crea una "tormenta perfecta" para los errores médicos. La mortalidad evitable está representada por aquellas muertes que no tendrían lugar si se hubiese aplicado un manejo correcto. HIPÓTESIS: Existe un porcentaje de muertes en el paciente politraumático que se debe a errores. OBJETIVOS: 1) Identificar los errores que han tenido lugar durante la atención de los pacientes politraumatizados fallecidos y si existen errores responsables de mortalidad evitable y/o potencialmente evitable. 2) Clasificación de la mortalidad en inevitable, potencialmente evitable y evitable. 3) Análisis de los diferentes factores predictivos de mortalidad evitable y/o potencialmente evitable. MATERIAL Y MÉTODOS: Registro prospectivo de todos los pacientes politraumáticos mayores de 16 años, atendidos en el Hospital Universitario Parc Taulí de Sabadell, ingresados en área de críticos. Seguimiento y registro del paciente hasta ser dado de alta o momento del éxitus. Extracción de nuestra base de datos de los pacientes que han sido éxitus antes de ser dados de alta, excluyendo los que llegan a nuestro centro en parada cardiorespiratoria o que son trasladados de otros centros por necesidad de neurocirugía, angiografía urgente o ingreso en área de críticos. Revisión de la historia clínica de los pacientes seleccionados y presentación, de forma objetiva y anónima, de los pacientes con errores en su atención a un comité muldisciplinar de expertos en politraumatismo. Segunda revisión, por parte de este comité en el que se ha detectado la presencia o no de errores en cada caso presentado y se consensuado la relación de los errores con la muerte de cada paciente, clasificando así las muertes en: evitables, potencialmente evitables o inevitables. RESULTADOS: Desde Marzo de 2006 hasta Diciembre de 2014 se han registrado prospectivamente 1233 pacientes politraumáticos mayores de 16 años que han ingresado en el área de críticos o que han sido éxitus. De éstos, 122 pacientes han sido éxitus, pero 7 han sido excluidos por ser traslados de otros centros o llegar en parada cardiorespiratoria. Se han revisado 115 pacientes. Tras la evaluación del comité multidisciplinar se han identificado 130 errores en 67 pacientes, de los 115 estudiados que fueron éxitus(58. 3%). Si tenemos en cuenta sólo los errores que potencialmente pueden haber contribuido en la muerte de los pacientes o que son causantes de ella, se han producido 46 errores en 19 pacientes (16. 5%). Se ha clasificado la mortalidad como inevitable en 96 pacientes (83. 5%), como potencialmente evitable en 6 pacientes (5. 2%) y como evitable en 13 pacientes (11. 3%). Los principales grupos de errores en el total de pacientes fallecidos y en el grupo de pacientes con muerte evitable y potencialmente evitable son: retraso en el tratamiento correcto, paciente inestable llevado al TC, omisión de procedimiento esencial, diagnóstico inexacto, tatamiento incorrecto, control de daños incorrecto, error de documentación, error de triaje, tratamiento pre-hospitalario incorrecto, tiempo pre-hospitalario excesivo, ingreso en servicio inadecuado, diagnóstico retrasado por mala interpretación de signos, oclusión vía aérea por tapón de moco, broncoaspiración durante IOT, tratamiento cuestionable, intubación esofágica y exteriorización de catéter. CONCLUSIONES: Existen errores durante la atención de los pacientes politraumatizados que han sido éxitus, algunos de ellos responsables de la mortalidad evitable y/o potencialmente evitable. Los más frecuentes son: el retraso en el tratamiento correcto, trasladar un paciente inestable a tomografía computerizada y la omisión de un procedimiento esencial. En nuestra serie, un 83. 5% de los pacientes presentan una mortalidad inevitable, un 5. 2% potencialmente evitable y un 11. 3% evitable. En el presente estudio no se han hallado factores predictivos de mortalidad evitable y/o potencialmente evitable.
Abstract: INTRODUCTION: Trauma care creates a "perfect storm" for medical errors. Preventable death is represented by those deaths that would have been avoided if an error had not been made. HYPOTHESIS: A percentage of deaths in trauma patients are due to errors. OBJECTIVES: 1) Identify errors that have occurred during the care of dead trauma patients and those errors responsible for avoidable and/or potentially avoidable mortality; 2) Classification of mortality in: avoidable, potentially avoidable or non-avoidable deaths ; 3) Analysis of predictors of avoidable and/or potentially avoidable mortality. METHODS: Prospective registry of all trauma patients older than 16 years old treated at Hospital Universitari Parc Taulí de Sabadell, admitted in critical care area. Patient's follow-up until they were discharged or death. Extraction of patients who have died before being discharged from our database, excluding those who come to our centre in cardiac arrest or who are transferred from other centres. Review of the medical history of patients selected. Analysis of medical history of patients with errors by a multidisciplinary committee of trauma experts, to detect errors, to establish the errors relationship with mortality and deaths classification. RESULTS: From March 2006 to December 2014 we have recorded 1233 trauma patients, older than 16 who were admitted to critical care area. Of these, 122 patients have died, but 7 have been excluded for being transfers from other centres or arrive in cardiac arrest. 115 patients have been analysed. After committee evaluation we identified 130 errors in 67 patients, of the 115 dead patients (58. 3%). If we consider only the errors that potentially may have contributed to the death of patients or who are responsible for it, 46 errors occurred in 19 patients (16. 5%). we have classified the death as inevitable in 96 patients (83. 5%), as potentially avoidable in 6 patients (5. 2%) and as avoidable in 13 patients (11. 3%). The main group of errors and avoidable errors: delay on appropriate treatment, performance of CT with hemodynamic instability, omission of essential treatment, inaccurate diagnosis, incorrect treatment, incorrect damage control, error of documentation, triage error, incorrect prehospital treatment, excessive prehospital time, admission to an inappropriate hospital location, delayed diagnosis because of incorrect interpretation of vital signs, airway occluded by mucus plug, aspiration during orotraqueal intubation, questionable treatment, oesophageal intubation and catheter exteriorization. CONCLUSIONS: There are errors in the care of dead trauma patients, some of them responsible for avoidable and/or potentially avoidable deaths. The most common errors were: delay on appropriate treatment, performance of CT with hemodynamic instability and omission of essential treatment. In our series we have 83. 5% of non-avoidable deaths, 5. 2% of potentially avoidable deaths and 11. 3% of avoidable deaths. In this study we have found no predictors of avoidable and/or potentially avoidable mortality.
Note: Tesi doctoral - Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia, 2016
Note: Premi Extraordinari de Doctorat concedit pels programes de doctorat de la UAB per curs acadèmic 2017-2018
Rights: L'accés als continguts d'aquesta tesi queda condicionat a l'acceptació de les condicions d'ús establertes per la següent llicència Creative Commons Creative Commons
Language: Català.
Document: Tesis i dissertacions electròniques ; doctoralThesis ; publishedVersion
Subject: Traumatisme ; Assistència mèdica ; Pacients ; Errors mèdics
ISBN: 9788449061479

Adreça alternativa: https://hdl.handle.net/10803/382644


134 p, 2.2 MB

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Research literature > Doctoral theses

 Record created 2016-10-25, last modified 2019-08-01



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