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La Disfunción Primaria del Injerto (DPI) en el trasplante pulmonar es un daño agudo que se manifiesta clínicamente en las primeras 72 horas postoperatorias. Se caracteriza por un daño alveolar inespecífico, baja compliance pulmonar e hipoxemia. La incidencia de DPI varia entre 11% y el 57% en función de las diferentes series. La DPI es una importante causa de morbimortalidad después del trasplante pulmonar. Es la principal causa de mortalidad en los 30 días postrasplante (24,1%). Durante el primer año es la segunda causa de mortalidad (16,6%). La DPI influye en los resultados del trasplante, afectando a los días de ventilación mecánica (LOV), estancia en UCI(LOS), estancia hospitalaria (hLOS), mortalidad a corto plazo e incrementa el riesgo del síndrome de bronquiolitis obliterante (BOS). Un elevado número de factores de riesgo se han asociado al desarrollo de DPI. Se pueden clasificar en tres grupos, los relacionados con el donante, con el receptor y con el periodo perioperatorio. Uno de los factores relacionados es la obesidad del receptor preoperatoria. Varios estudios han mostrado la asociación del IMC>30 Kg/m2 y un LOV, LOS y hLOS prolongado, un incremento de la mortalidad a corto plazo y de la incidencia de BOS. El consenso publicado por la Sociedad Internacional de Trasplante de Corazón y Pulmón (ISHLT) en 2015 considera como contraindicación relativa el IMC preoperatorio del receptor mayor de 30 Kg/m2 y como contraindicación absoluta el IMC>35 Kg/m2. Se han revisado restrospectivamente 348 trasplantes pulmonares realizados entre Enero 2010 y Diciembre 2015. Los pacientes se agruparon por IMC>18 Kg/m2, IMC 18 to 24,9 Kg/m2, IMC 25 to 30 Kg/m2 and IMC >30 Kg/m2. Se usó como definición de DPI la de la ISHLT. El 63,2% de los trasplantados fueron hombres y el 36,8% mujeres. La edad media de los receptores fue de 52,6 años (DE=11,6%). La principal indicación de trasplante fue el grupo de patologías restrictivas (45,5%) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (32,2%). El 61,21% de los trasplantes fue bilateral. El grupo con IMC 18 Kg/m2 incluía al 8,4% de los receptores, el grupo con IMC 18-25 Kg/m2 el 39,9%, el grupo con IMC 25-30 Kg/m2 el 37,9 y el grupo con IMC >30 Kg/m2 incluía al 14,5% de ellos. La incidencia de DPI fue de 41,28%. El grupo con IMC >30 Kg/m2 tuvo una incidencia mayor de DPI (64,58%, p=0,0006), no se observaron diferencias en el grado ni duración de la DPI. El grupo con IMC >30 Kg/m2 tenía un riesgo incrementado de DPI en el análisis univariante (OR: 3. 68, 95% CI: 1,848 - 7,359; P . 002) y en el multivariante (OR: 3,371, 95% CI: 1,623 - 7,004; P . 001). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en LOV, ICU LOS, hLOS, rechazo agudo, infección respiratoria, riesgo incrementado de BOS, tiempo libre de BOS ni en la supervivencia a los 30 días postoperatorios, 90 días postoperatorios, 1 año ni 3 años. Observamos que un IMC >30 Kg/m2 está asociado con un riesgo incrementado de DPI, sin afectar esta asociación a LOV, ICU LOS, hLOS, rechazo agudo, infección respiratoria, riesgo incrementado de BOS, tiempo libre de BOS ni en la supervivencia a los 30 días postoperatorios, 90 días postoperatorios, 1 año ni 3 años. En conclusión, identificamos una asociación entre la obesidad preoperatoria y la DPI. Ésta no afecta a la supervivencia a corto ni medio plazo, así como ni al pronóstico del trasplante pulmonar. Más estudios son necesarios para esclarecer el papel que juega la obesidad preoperatoria del receptor en el trasplante pulmonar. |
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