| Resum: |
Los nacidos Pequeños para Edad Gestacional (PEG) sin crecimiento recuperador son tributarios de recibir tratamiento con hormona de crecimiento (GH), que les permite alcanzar una talla adulta superior a menos de 2 desviaciones estándar (DE). Los objetivos del estudio son evaluar la evolución y la ganancia de talla, comparar el desarrollo puberal con la población de referencia [Estudios Españoles de Crecimiento 2010 (EEC 2010)], evaluar la variabilidad de la respuesta al tratamiento y las alteraciones en el perfil metabólico. Pacientes y métodos: Estudio descriptivo, longitudinal, observacional, retrospectivo y multicéntrico. Inicio de GH al menos 2 años antes del inicio de la pubertad. Dosis media 30 mcg/kg/día. Inicio de la pubertad definido por el incremento de la velocidad de crecimiento. Cohorte de 95 pacientes (64 varones y 31 mujeres), 21% prematuros. Peso y longitud medios al nacimiento de -1. 9±0. 8DE y -2. 5±0. 8DE, respectivamente. 78 pacientes alcanzaron talla adulta. Resultados: La edad de inicio del tratamiento fue de 6. 98±2. 15 años en niños y 5. 94±1. 74 años en niñas. Los niños recibieron tratamiento durante una media de 8. 34 años y las niñas 7. 81 años. La pubertad se inició a una edad media de 12. 03 años en los niños y 10. 17 años en las niñas. Edad media de la menarquía fue a los 13. 04 años. La talla media al inicio del tratamiento fue -3. 35DE, al inicio pubertad -1. 78DE y a talla adulta -1. 73DE. La ganancia de talla más importante fue durante el periodo prepuberal (+1. 60DE). No hubo diferencias en la ganancia de talla adulta entre los pacientes clasificados según antecedente de prematuridad, según afectación de peso, longitud o ambos al nacimiento, según la respuesta a los test de estimulación de GH ni según el haber realizado discontinuación del tratamiento. Los pacientes PEG iniciaron la pubertad a la misma edad y tuvieron una distribución en los grupos maduradores igual que EEC 2010. Los PEG iniciaron la pubertad con una talla media inferior, y alcanzaron una talla adulta inferior respecto a EEC 2010. La ganancia puberal total de talla fue inferior en los PEG. Según la ganancia individual de talla desde el inicio del tratamiento hasta talla adulta, los pacientes se distribuyeron en cinco grupos: 1: 0. 5DE (13%), 2:>0,5e≤1DE (13%), 3:>1e≤2DE (39%), 4:>2e≤3DE (26%),5:>3DE (9%). En los grupos 1, 2 y 3 se identifican tres patrones: A)mala respuesta desde el primer año de tratamiento, B)pérdida de talla durante pubertad, C)pérdida de talla desde finalización del tratamiento hasta talla adulta. La ganancia de talla adulta se correlacionó negativamente con el peso al inicio del tratamiento (R2=0. 225) y positivamente con la velocidad de crecimiento durante el primer año de tratamiento (R2=0. 225). Se observó un aumento progresivo de los valores de IGF-1 durante el tratamiento, para posteriormente mantenerse dentro de los límites normales y aumento de glucosa plasmática en ayunas en el periodo puberal y al finalizar tratamiento. No hubo alteraciones en el perfil lipídico. Conclusiones: Los PEG sin crecimiento recuperador tratados con GH alcanzaron una talla adulta superior a menos de 2DE. La mayor ganancia de talla fue durante la fase prepuberal. La edad de inicio de la pubertad y la distribución en los grupos maduradores fueron similares a la población de referencia. La respuesta al tratamiento con GH fue variable e individualizable. La ganancia de talla adulta se correlacionó negativamente con el peso al inicio del tratamiento y positivamente con la velocidad de crecimiento durante el primer año de tratamiento. Los tests de secreción de GH no predijeron mejor respuesta al tratamiento. El tratamiento con GH no comportó alteraciones en el perfil metabólico. |
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