| Resumen: |
La peritonitis bacteriana espontània (PBE) és una complicació freqüent i greu característica dels pacients amb cirrosi i ascites. El tractament amb albúmina i antibiòtics disminueix la incidència d'insuficiència renal i mortalitat en aquests pacients. Tot i això, no queda clar si tots els pacients es beneficien d'aquest tractament. Tot i el tractament amb antibiòtics, albúmina i la millora del maneig general dels pacients cirròtics, la mortalitat hospitalària relacionada amb la PBE segueix sent alta, sobretot en el subgrup amb mala funció hepàtica i renal. Els objectius d'aquest estudi van ser, avaluar l'eficàcia del tractament amb albúmina en una sèrie no seleccionada de pacients amb PBE, avaluar els factors predictius independents de mortalitat hospitalària en els pacients d'alt risc tractats amb antibiòtics i albúmina i desenvolupar i validar un model predictiu de mortalitat per aquests pacients. Es van analitzar els episodis de PBE diagnosticats al llarg d'un període de 10 anys. Els pacients del grup de baix risc (urea 11 mmol/l i bilirubina 68 µmol/l) no van rebre albúmina, en canvi, els pacients del grup d'alt risc (urea≥11 mmol/l i/o bilirubina≥68 µmol/l) van rebre o no albúmina segons l'equip mèdic responsable. Per avaluar l'eficàcia de l'albúmina es van analitzar 216 episodis de PBE en 167 pacients. Seixanta-quatre episodis (29. 6%) eren de baix risc i no van rebre albúmina i 152 (69%) eren d'alt risc: 73 (48%) van rebre albúmina i 79 (52%) no en van rebre. En el grup de baix risc, la incidència d'insuficiència renal abans de la resolució de la PBE va ser menor (4. 7% vs 25. 6%, p=0. 001), la mortalitat hospitalària va ser menor (3. 1% vs 38. 2%, p 0. 001) i la probabilitat de supervivència als tres mesos va ser major (93% vs 55%, p 0. 001) comparat amb el grup d'alt risc. Avaluant només el grup d'alt risc, els pacients tractats amb albúmina van presentar una menor mortalitat hospitalària (29% vs 47%, p=0. 02) i una major probabilitat de supervivència als 3 mesos (63% vs 48%, p=0. 02) que els pacients no tractats amb albúmina. Per desenvolupar i validar el model predictiu de mortalitat hospitalària del grup d'alt risc, es van incloure 118 episodis de PBE d'alt risc de mortalitat tractats amb antibiòtics i albúmina. La mortalitat hospitalària va ser del 33/118 (28%). Els factors predictius de mortalitat hospitalària van ser la urea sèrica, el recompte plasmàtic de leucòcits, el Child-Pugh i la pressió arterial mitjana. Es va desenvolupar un model predictiu incloent aquestes quatre variables amb una capacitat diagnòstica de 0. 850, IC95% 0. 777-0. 922. El punt de tall de 0. 245 tenia una sensibilitat del 0. 85 i especificitat del 0. 75. La mortalitat hospitalària del grup amb un model ≥0. 245 va ser del 28/49 (57. 1%), i del 5/69 (7. 2%) en el grup un model 0. 245 (p 0. 001). La sèrie de validació va incloure 123 pacients amb una mortalitat hospitalària del 33/123 (26. 8%). La mortalitat hospitalària va ser de 24/57 (42. 1%) en el grup amb un model ≥0. 245, i 9/66 (13. 6%) en el grup amb un model 0. 245. En conclusió, l'administració d'albúmina millora la supervivència i la funció renal en els pacients cirròtics amb PBE i alt risc de mortalitat. Es suggereix que no caldria administrar albúmina en el grup de pacients de baix risc. S'ha realitzat i validat un model predictiu de mortalitat per a pacients cirròtics amb PBE i alt risc de mortalitat tractats amb antibiòtics i albúmina que inclou la urea sèrica, el recompte plasmàtic de leucòcits, l'índex de Child-Pugh i la pressió arterial mitjana. Aquestes troballes podrien contribuir a identificar els pacients amb alta probabilitat de mortalitat tot i el tractament estàndard, que es podrien beneficiar de noves estratègies terapèutiques. |
visitante ::
identificación
