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Tesi 2 mmol/L. Durante los 18 meses que duró el periodo de estudio, un total de 3856 pacientes ingresaron en el Hospital después de haber sido atendidos en Urgencias por alguna infección de adquisición extrahospitalaria; 321 (8,3%) presentaron disfunción de algún órgano y/o niveles elevados de lactato, y 153 (4% del total) fueron tributarios de todas las medidas de resucitación hemodinámica y control de foco. La mortalidad hospitalaria fue del 41,2%. A su llegada a Urgencias, 57 pacientes (37,2%) presentaban hipotensión arterial de inicio. Los pacientes hipotensos tenían cifras de lactato iniciales más altas y el manejo fue diferente en función de la presencia o no de hipotensión arterial. Los pacientes hipotensos recibieron antes las intervenciones terapéuticas respecto los normotensos, presentando menores tiempo - puerta realización hemocultivos, tiempo-puerta administración antibiótico, tiempo-puerta resucitación hemodinámica con fluidoterapia y tiempo-puerta administración de noradrenalina y eso repercutió en la supervivencia. El manejo de los pacientes durante su estancia en Urgencias se vio afectado por la forma de presentación. Los pacientes que presentaron mayor supervivencia fueron los que presentaron menores tiempos puerta - intervención terapéutica. Detectamos retraso en el tiempo de administración del antibiótico en pacientes no hipertensos a su llegada a Urgencias. En el estudio multivariado el tiempo puerta-antibiotico fue el único factor modificable asociado a la mortalidad. 18 years who presented at our Emergency Department with an acute community-onset infection who developed acute organ dysfunction or lactate concentrations above 2 mmol/L. During the 18 months comprising the study period, a total of 3856 patients were admitted to the hospital after being attended at the Emergency Department for acute community-onset infections; 321 (8.3%) had acute organ dysfunction and/or elevated lactate concentrations, and 153 (4.0% of the total) of these were eligible for all resuscitation measures. Hospital mortality was 41.2%. On presentation at the Emergency Department, 57 (37.2%) patients had hypotension. Hypotensive patients had higher initial lactate concentrations. Patients were managed differently in function of whether they had hypotension. Hypotensive patients received interventions earlier than those who were not hypotensive: door-to-culture time, door-to-antibiotic time, door-to-fluid resuscitation time, and door-to-noradrenaline time were shorter in hypotensive patients. Patients' management during their stay in the emergency department was affected significantly with delayed administration of therapeutic measures. Patients who survived had shorter door-to-culture time, door-to-antibiotic time, door-to-fluid resuscitation time, and door-to-noradrenaline time than those who died in the hospital. We found that the time to administration of empirical antibiotics was delayed in patients with Community-Onset Severe Sepsis who were not hypotensive at admission to the emergency department. In the multivariate study, time-to-antibiotic administration was the only modifiable factor associated with mortality. Doctorat. Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Medicina. 2018. |
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