| Data: |
2025 |
| Resum: |
L'atenció a la fractura de fèmur ha evolucionat en els darrers 40 anys cap al desenvolupament de models assistencials de corresponsabilitat total entre els serveis mèdics i quirúrgics, demostrant una reducció significativa de les complicacions intrahospitalàries, de la mortalitat, i una millora de la recuperació funcional i dels paràmetres de gestió assistencial. La protocol·lització de guies clíniques assegura que els pacients rebin les atencions estàndard en el temps apropiat. En els darrers catorze anys, la implementació de les unitat d'enllaç de fractures (FLS) ha demostrat, a nivell mundial, ésser el model d'atenció més eficaç en la prevenció secundària de fractures. La primera part del treball presenta un estudi prospectiu pre i post-intervenció de l'activitat assistencial a la Unitat d'Ortogeriatria d'un hospital de segon nivell després d'implementar una guia clínica multidisciplinar. Períodes d'estudi (juny del 2015-maig del 2016 i juny 2016-maig de 2017). Amb l'aplicació de la guia es va produir una reducció de l'estada mitjana, una millora de la prescripció del tractament de l'osteoporosi i una reducció significativa de totes les complicacions mèdiques. No hi van haver diferències en les IQ≤48h ni en la mortalitat intrahospitalària. En una segona part es va dissenyar un estudi longitudinal prospectiu incloent els pacients donats d'alta l'any 2017 de la Unitat d'Ortogeriatria. Es va realitzar el seguiment durant l'ingrés, als 6 i 18 mesos posteriors a la FLS de l'hospital. Els factors predictors independents de pèrdua funcional en el seguiment van ser: la institucionalització, la dependència severa prèvia i a l'alta, el delírium, la malnutrició proteica, l'infart agut de miocardi previ, el FG<30 ml/min i no rebre tractament de l'osteoporosi a l'alta. Es va registrar un nombre menor de segones fractures als 18 mesos entre els pacients que van acudir a la consulta. Es van observar menys reingressos entre els que anaven a la consulta a 6 mesos i als 18 mesos. Podem concloure que la implantació d'una guia clínica multidisciplinar i d'una Fracture Liaison Service són efectives en el maneig dels pacients amb fractura de fèmur. Associen una menor taxa de complicacions mèdiques a l'ingrés, menor estada mitjana, milloren el compliment del tractament de l'osteporosi, es redueixen la pèrdua funcional, les refractures, i els reingressos. Aquests models milloren la coordinació amb Atenció Primària i la prevenció secundària de fractures. |
| Resum: |
La atención a la fractura de fémur ha evolucionado en los últimos 40 años hacia el desarrollo de modelos asistenciales de corresponsabilidad total entre los servicios médicos y quirúrgicos, demostrando una reducción significativa de las complicaciones intrahospitalarias, de la mortalidad, y una mejora de la recuperación funcional y de los parámetros de gestión asistencial. La protocolización de guías clínicas asegura que los pacientes reciban los cuidados estándar en el tiempo apropiado. En los últimos catorce años, la implementación de las unidades de enlace de fracturas (FLS) ha demostrado, a nivel mundial, ser el modelo de atención más eficaz en la prevención secundaria de fracturas. La primera parte del trabajo presenta un estudio prospectivo pre y post-intervención de la actividad asistencial en la Unidad de Ortogeriatría de un hospital de segundo nivel después implementar una guía clínica multidisciplinar. Periodos de estudio (junio de 2015-mayo de 2016 y junio 2016-mayo de 2017). Con la aplicación de la guía se produjo una reducción de la estancia media, una mejora de la prescripción del tratamiento de la osteoporosis y una reducción significativa de todas las complicaciones médicas. No hubo diferencias en las IQ≤48h ni en la mortalidad intrahospitalaria. En una segunda parte se diseñó un estudio longitudinal prospectivo incluyendo los pacientes dados de alta en 2017 de la Unidad de Ortogeriatría. Se realizó el seguimiento durante el ingreso, a los 6 y 18 meses posteriores a la FLS del hospital. Los factores predictores independientes de pérdida funcional en el seguimiento fueron: la institucionalización, la dependencia severa previa y al alta, el delirium, la malnutrición proteica, el infarto agudo de miocardio previo, el FG<30 ml/min y no recibir tratamiento de la osteoporosis en alta. Se va registrar un número menor de segundas fracturas a los 18 meses entre los pacientes que acudieron a la consulta. Se observaron menos reingresos entre los que iban a la consulta a 6 meses ya los 18 meses. Podemos concluir que la implantación de una guía clínica multidisciplinar y de una Fracture Liaison Service son efectivas en el manejo de los pacientes con fractura de fémur. Asocian una menor tasa de complicaciones médicas al ingreso, menor estancia media, mejoran el cumplimiento del tratamiento de la osteporosis, se reducen la pérdida funcional, las refracturas, y los reingresos. Estos modelos mejoran la coordinación con Atención Primaria y prevención secundaria de fracturas. |
| Resum: |
The management of femoral fractures has evolved over the past 40 years towards the development of care models based on full co-responsibility between medical and surgical services. This approach has demonstrated a significant reduction in in- hospital complications and mortality, as well as an improvement in functional recovery and healthcare management parameters. The standardization of clinical guidelines ensures that patients receive appropriate care within the optimal timeframe. In the last fourteen years, the implementation of Fracture Liaison Services (FLS) has been globally recognized as the most effective model for secondary fracture prevention. The first part of this study presents a prospective pre- and post-intervention analysis of the healthcare activity in the Orthogeriatrics Unit of a secondary-level hospital following the implementation of a multidisciplinary clinical guideline. The study periods were June 2015-May 2016 and June 2016-May 2017. The application of the guideline resulted in a reduction in the average length of hospital stay, improved prescription of osteoporosis treatment, and a significant reduction in all medical complications. No differences were observed in surgical intervention rates ≤ 48 hours or in in-hospital mortality. The second part of the study involved a prospective longitudinal analysis of patients discharged from the Orthogeriatrics Unit in 2017. Follow-up assessments were conducted during hospitalization and at 6 and 18 months post-discharge in the FLS. Independent predictors of functional decline during follow-up included institutionalization, severe pre-existing or discharge-dependent status, delirium, protein malnutrition, previous acute myocardial infarction, glomerular filtration rate (GFR) <30 mL/min, and failure to receive osteoporosis treatment at discharge. A lower incidence of secondary fractures at 18 months was observed among patients who attended follow-up consultations. Additionally, fewer hospital readmissions were recorded among those who attended follow-ups at 6 and 18 months. In conclusion, the implementation of a multidisciplinary clinical guideline and a Fracture Liaison Service is effective in managing patients with femoral fractures. These models are associated with lower rates of in-hospital medical complications, reduced length of stay, improved adherence to osteoporosis treatment, and a decrease in the functional loss refractures and readmissions. Moreover, they enhance coordination with Primary Care and contribute to improved secondary fracture prevention. |
| Resum: |
Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Medicina. |
| Drets: |
Aquest document està subjecte a una llicència d'ús Creative Commons. Es permet la reproducció total o parcial, la distribució, la comunicació pública de l'obra i la creació d'obres derivades, sempre i quan aquestes es distribueixin sota la mateixa llicència que regula l'obra original i es reconegui l'autoria.  |
| Llengua: |
Català |
| Document: |
Tesi doctoral ; Text ; Versió publicada |
| Matèria: |
Ortogeriatria ;
Orthogereiatrics ;
Ortogeriatría ;
Ciències de la Salut |
visitant ::
identificació
dir.
