| Fecha: |
2026 |
| Resumen: |
L'objectiu principal d'aquesta tesi és avaluar l'eficàcia i la seguretat de la desensibilització a antibiòtics com a eina de gestió de pacients amb al·lèrgia a antibiòtics. Aquesta tesi, elaborada per compendi de publicacions, consta de tres articles: En el primer, s'avalua la desensibilització a antibiòtics com a eina útil dins dels Programes d'Optimització d'Antibiòtics (PROA). S'hi presenta una revisió sistemàtica de la literatura i un estudi retrospectiu realitzat a l'Hospital del Mar (Barcelona). En la revisió de 22 estudis amb 202 casos, el 97% de les desensibilitzacions van ser exitoses i ben tolerades. En l'estudi clínic, es van realitzar 16 desensibilitzacions en 14 pacients, de les quals el 87,5% es van completar amb èxit i sense reaccions greus. El segon article tracta d'un estudi retrospectiu que compara els resultats clínics de pacients amb etiqueta d'al·lèrgia a penicil·lina (EAP) tractats mitjançant desensibilització a beta-lactàmics amb aquells tractats amb antibiòtics alternatius. S'hi van incloure 56 pacients (14 desensibilitzats i 42 controls) entre 2015 i 2022. Els pacients desensibilitzats presentaven més comorbiditat i més infeccions per patògens multiresistents, però no es van observar pitjors resultats clínics, i es van registrar menys efectes adversos relacionats amb antibiòtics. A més, en aquest grup no es van seleccionar noves soques multiresistents. El tercer estudi analitza la relació cost-efectivitat de la desensibilització a beta-lactàmics en pacients hospitalitzats amb EAP. A través d'un model econòmic basat en les dades dels pacients del segon estudi, es conclou que, tot i que el procediment suposa uns costos més elevats (un increment mitjà de 37. 805 ? per pacient), millora la taxa de curació i supervivència, guanyant 1,42 anys de vida addicionals per pacient. La desensibilització va resultar ser cost-efectiva en el 100% dels casos sota un llindar de 30. 000 ? per any de vida guanyat (AVG). La desensibilització a beta-lactàmics és una estratègia segura, eficaç i cost-efectiva en pacients amb al·lèrgia a penicil·lina confirmada o d'alt risc, sense associar-se a pitjors resultats clínics. La seva incorporació, juntament amb altres eines de diagnòstic, s'hauria de considerar dins dels PROA, tot i que calen estudis amb mostres més àmplies per consolidar l'evidència. |
| Resumen: |
El objetivo principal de esta tesis es evaluar la eficacia y la seguridad de la desensibilización a antibióticos como herramienta de manejo de pacientes con alergia a antibióticos. Esta tesis, elaborada por compendio de publicaciones, consta de tres publicaciones: En la primera, se evalúa la desensibilización a antibióticos como herramienta útil dentro de los Programas de Optimización de Antibióticos (PROA). Se presenta una revisión sistemática de la literatura y un estudio retrospectivo realizado en el Hospital del Mar (Barcelona). En la revisión de 22 estudios con 202 casos, el 97% de las desensibilizaciones fueron exitosas y bien toleradas. En el estudio clínico, se realizaron 16 desensibilizaciones en 14 pacientes, donde el 87,5% se completaron con éxito y sin reacciones graves. La segunda trata de un estudio retrospectivo que compara resultados clínicos de pacientes con etiqueta de alergia a penicilina (EAP) tratados mediante desensibilización a beta-lactámicos frente a aquellos tratados con antibióticos alternativos. Se incluyeron 56 pacientes (14 desensibilizados y 42 controles) entre 2015 y 2022. Los pacientes desensibilizados presentaban mayor comorbilidad y más infecciones por patógenos multirresistentes, pero no se observaron peores resultados clínicos, y se registraron menos efectos adversos relacionados con antibióticos. Además, en este grupo no se seleccionaron nuevas cepas multirresistentes. El tercer estudio analiza la relación coste-efectividad de la desensibilización a beta- lactámicos en pacientes hospitalizados con EAP. A través de un modelo económico basado en los datos de los pacientes del segundo estudio, se concluye que, aunque el procedimiento supone unos costes mayores (incremento medio de 37. 805? por paciente), mejora la tasa de curación y supervivencia, ganando 1,42 años de vida adicionales por paciente. La desensibilización resultó ser coste-efectiva en el 100% de los casos bajo un umbral de 30. 000? por año de vida ganado (AVG). La desensibilización a beta-lactámicos es una estrategia segura, eficaz y coste-efectiva en pacientes con alergia a penicilina confirmada o de alto riesgo, sin asociarse a peores resultados clínicos. Su incorporación, junto con otras herramientas de diagnóstico, debería considerarse dentro de los PROA, aunque se requieren estudios con muestras más amplias para consolidar la evidencia. |
| Resumen: |
The main objective of this thesis is to evaluate the efficacy and safety of antibiotic desensitization as a management tool for patients with antibiotic allergies. This thesis, presented as a compendium of publications, comprises three studies: The first evaluates antibiotic desensitization as a useful tool within Antimicrobial Stewardship Programs (ASP). It includes a systematic literature review and a retrospective study conducted at Hospital del Mar (Barcelona). In the review of 22 studies involving 202 cases, 97% of desensitizations were successful and well tolerated. In the clinical study, 16 desensitizations were performed in 14 patients, with 87. 5% completed successfully and without severe reactions. The second publication presents a retrospective case-control study comparing clinical outcomes in penicillin-allergy-labeled (PAL) patients treated with beta-lactam desensitization versus those treated with alternative antibiotics. A total of 56 patients were included (14 desensitized and 42 controls) between 2015 and 2022. Despite having higher comorbidity and more infections caused by multidrug-resistant pathogens, desensitized patients showed no worse clinical outcomes and experienced fewer antibiotic-related adverse events. Moreover, no new resistant strains were selected in this group. The third study analyzes the cost-effectiveness of beta-lactam desensitization in hospitalized PAL patients. Using an economic model based on data from the second study, the analysis showed that although the procedure incurred higher costs (an average increase of ?37,805 per patient), it improved cure rates and survival, gaining 1. 42 additional life years per patient. Desensitization was found to be cost-effective in 100% of simulations under a ?30,000 per life-year gained threshold. Beta-lactam desensitization is a safe, effective, and cost-effective strategy in patients with confirmed or high-risk penicillin allergy, with no association to worse clinical outcomes. Its integration into ASPs should be considered alongside other diagnostic tools, although further studies with larger sample sizes are needed to strengthen the evidence. |
| Resumen: |
Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Medicina. |
| Derechos: |
Aquest document està subjecte a una llicència d'ús Creative Commons. Es permet la reproducció total o parcial, la distribució, la comunicació pública de l'obra i la creació d'obres derivades, sempre i quan aquestes es distribueixin sota la mateixa llicència que regula l'obra original i es reconegui l'autoria.  |
| Lengua: |
Castellà |
| Colección: |
Programa de Doctorat en Medicina |
| Documento: |
Tesi doctoral ; Text ; Versió publicada |
| Materia: |
Al·lèrgia ;
Allergy ;
Alergia ;
Penicil·lina ;
Penicillin ;
Penicilina ;
Desensibilització ;
Desensitization ;
Desensibilización ;
Ciències de la Salut |
visitante ::
identificación
dir.
