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OBJETIVOS Estudiar los resultados anatómicos y funcionales en la cirugía del agujero macular mediante disección de la membrana limitante interna (MLI) asistida o no con verde de indocianina (ICG). Valorar el efecto de la cirugía combinada en el agujero macular. DISEÑO Estudio prospectivo no randomizado. MÉTODO Se estudian ciento trece ojos de 94 pacientes con agujero macular idiopático, en estadio 3 y 4 que fueron intervenidos por un solo cirujano mediante vitrectomía con pelado de la MLI. Criterios de exclusión: cirugía vítrea o escleral previa, patología macular o retiniana, miopía mayor a -1D, ambliopía o atrofia papilar. En el grupo I, el pelado de la MLI fue asistido con 0,1ml de ICG diluido en ácido hialurónico (0. 012mg/ml, 283 mOsm) durante un minuto. En el grupo II, el pelado se realizó sin uso de colorante. 71 casos se recogieron en el grupo I y 52 casos en el grupo II. Se usó taponador gaseoso de medio y largo plazo de reabsorción en todos los casos, con un decúbito mínimo de 7 días. Las exploraciones practicadas incluyen, examen funduscópico, presión intraocular, mejor agudeza visual corregida, resultados anatómicos y complicaciones. RESULTADOS El seguimiento de la serie fue de 6 meses. El cierre anatómico a las 2 semanas de la cirugía, fue del 97,2% en el grupo I y del 81% en el grupo II con un acto quirúrgico (p=0. 005). La cirugía combinada afecta al índice de cierre en los 6 meses de seguimiento, el 94% de los pacientes sin cirugía combinada cierran frente al 76,1% en aquellos a los que se les practica vitrectomía aislada (p=0. 009). En el grupo I el índice de cierre con cirugía combinada fue del 86% vs. 100% en no combinada (p=0,021). En el grupo II el índice de cierre con cirugía combinada fue del 61% vs. 83% en no combinadas (p=0. 159). Durante los seis meses de seguimiento, dos casos se reabrieron en el grupo I y tres en el grupo II, alcanzando un índice de cierre tras la segunda intervención del 94,4% en el grupo I y del 73,8% en el grupo II (p=0. 003). La mejor agudeza visual corregida progresa de una media preoperatoria de 0. 823 a una media de 0. 525 en el grupo I y de 0. 862 a 0. 789 en el grupo II (p=0. 009). La cirugía combinada, el tipo de taponador, la edad y el tiempo de evolución, no afectan de forma significativa en la mejoría de la agudeza visual. La incidencia de roturas retinianas intraoperatoriamente fue del 12% en el grupo I y del 2% en el grupo II (p=0. 025). No encontramos diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a la presencia de complicaciones postoperatorias o alteraciones del epitelio pigmentario macular. CONCLUSIONES El uso de ICG como adyuvante para el pelado de la MLI con la técnica de tinción utilizada, mejora el éxito anatómico en la cirugía del agujero macular, facilitando la técnica de pelado, preservando mejor la retina. La mejoría de agudeza visual es mayor en el grupo I. No hay diferencias significativas en cuanto a complicaciones postoperatorias entre los dos grupos. La cirugía combinada parece influir negativamente en el índice de cierre en la muestra y por grupo. |
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dir. (Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Cirurgia)
